菁讲 | 早发型脊柱侧凸的生长棒治疗，脊柱外科医生最容易踏入的八大“陷阱”（中）

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本期内容导读

今天接着上一讲，继续和大家一起探讨一下有关于早发型脊柱侧凸生长棒置入的具体操作步骤。

本期嘉宾

  刘臻  

中国骨科菁英会脊柱专业会员

南京鼓楼医院

学习笔记

今天继续跟大家分享：早发型脊柱侧凸生长棒手术治疗的具体操作步骤。

04

预弯棒

术中根据患者脊柱侧后凸形态计划棒的预弯形状和连接器放置位置。取两根4.5mm钛棒或钴铬棒，将其预弯至合适形状。5.0mm或5.5mm钛棒或钴铬棒可考虑在较大患儿或翻修手术中运用。

Tips and Tricks 4

对于重度僵硬侧后凸畸形，在三维弯棒时应注意避免过度矫正，尤其是矢状面应避免近端胸椎弯棒不足以免应力集中在近端锚定点处，术后发生内固定相关并发症如近端交界性后凸，钉子松动甚至拔出等。

05

纵向一体式连接阀/多米诺连接器联接

由于延长通常是通过松开纵向一体式连接阀上下锁定螺帽来双向进行，因此需在一体式连接阀内为两端棒预留足够的延长长度。注意不要将弯曲棒置入连接器内，否则会阻碍连接器与棒的装配。将两端棒与连接器装配，拧紧固定螺帽，即形成一整体结构。

若连接器为单排/双排多米诺，则在初次置入时应预留足够的近端及远端棒长度以便于后续延长。选择多米诺作为连接器的好处之一是可以在胸腰椎交界处进行更大角度的弯棒，因为相较于纵向一体式连接阀，多米诺内穿棒更容易，所以有利于矢状面形态的恢复及后续撑开。

Tips and Tricks 5

无论使用椎弓根螺钉还是椎板/横突钩，无论是选择纵向一体式连接阀还是多米诺连接器，必须引起重视的是术中应尽量选择低切迹内固定，要保证充分的软组织覆盖，并且皮下无明显内固定隆起。

06

内固定装配

在头尾两个切口之间切一正中切口（长约2-3cm），暴露至深筋膜下肌层，先将装配好的近端棒与多米诺连接器从该切口通过筋膜下小心置入至头端切口，无张力状态下将棒与头端椎弓根螺钉/椎板钩固定，锁紧螺钉；同理将预弯好的远端棒从中间切口穿入至远端切口并将棒置入远端椎弓根螺钉内，再把棒逆向移动，置入连接器内。由于头尾两端切口与中间切口间存在皮肤阻挡视野，置入过程中应特别注意避免穿破胸膜。放入合适位置后行双向手法牵引下撑开矫形，然后锁紧。

Tips and Tricks 6

若该脊柱侧后凸畸形严重，可考虑在中线凸凹两侧各行一小切口行双侧生长棒的置入，但考虑到美观、多次撑开及终末期手术的需要，在初次置入时可选择正中长切口，但特别强调需将骨膜下剥离的节段限制在近端及远端融合节段内。两端在钉钩周围可使用同种异体骨行局部植骨融合，理论上可减少钉钩松动的可能性。

生长棒技术冠矢状面示意图。根据患者的年龄、椎体解剖结构及骨质量选择椎弓根螺钉或椎板钩作为上下锚定点。（来源于书籍：G.H. Thompson and B.A. Akbarnia, The Growing Spine, 38.5 Lengthenings. P655）

07

缝合

由上、下固定节段出血情况确定是否放置引流管，最后逐层缝合切口。由于患者在未来会接收多次生长棒撑开手术，因此缝合过程中对皮肤及软组织的保护格外重要，轻柔仔细操作有助于预防皮肤软组织相关并发症。

出院前拍摄站立位全脊柱正侧位X线片。术后3个月佩戴保护性支具以避免剧烈运动及外伤。撑开间隔依据患者生长情况而定，一般为8月/次，每次撑开手术前应行X线摄片以评估近端及远端椎弓根螺钉/钩是否在位，撑开操作时仅需暴露中间切口深筋膜下的多米诺连接器进行适度撑开，撑开手术后不需常规佩戴保护性支具。

作者结语

今天的课程讲解就到这里，感谢各位的收听！大家如果有什么问题，欢迎在文末留言，我会与大家进行分享交流！

END

下期预告

2020/3/29

菁讲 | 早发型脊柱侧凸的生长棒治疗，脊柱外科医生最容易踏入的八大“陷阱”（下）

——COEC脊柱专业会员 刘臻

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